Erstanmeldung

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Datenschutz

Ihre Daten werden ausschließlich für Aufnahmeprüfung und Behandlungsvorbereitung genutzt.

Hinweis: Die vollständige Datenschutzerklärung finden Sie im Formularbereich beim Einwilligungsfeld.

Patientendaten

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Bezugsperson - Mutter

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Bezugsperson - Vater

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Geschwisterkind

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Sorgerecht

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Gewünschte Unterstützung

Mehrfachauswahl möglich. Welche Unterstützung wünschen Sie für Ihr Kind?

Bisherige Inanspruchnahme von Hilfen

Welche Unterstützungsangebote haben Sie bereits genutzt? Mehrfachauswahl möglich.

Bereits in Anspruch genommen
Aktuell in Anspruch
Bereits in Anspruch genommen
Aktuell in Anspruch
Bereits in Anspruch genommen
Aktuell in Anspruch
Bereits in Anspruch genommen
Aktuell in Anspruch

Empfehlung / Wer hat Sie geschickt?

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Wer wünscht sich Unterstützung?

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